醫(yī)院醫(yī)保工作職責(zé)
在日常學(xué)習(xí)、工作和生活中，大家對工作職責(zé)很是熟悉吧，下面是小編幫大家整理的醫(yī)院醫(yī)保工作職責(zé)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
一、 自覺遵守國家法律、法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。
二、 負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知精神。
三、 負(fù)責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費(fèi)用清單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。
四、 參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情況，并負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保病人進(jìn)行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。
五、 負(fù)責(zé)醫(yī)保診療目錄的.代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項。
六、 負(fù)責(zé)我院參保病員醫(yī)療費(fèi)用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補(bǔ)金支付核查對照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)申請核撥上月份醫(yī)療費(fèi)用事項。
七、 按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)行科室及人員責(zé)任制，以促進(jìn)醫(yī)保管理為斷完善。
八、 負(fù)責(zé)與地方醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報政策.
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
�。ㄒ唬� 住院結(jié)報：
1、 起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；
2、 結(jié)報比例：
3、 一次性住院超過90天的，以90天為一個結(jié)算周期。
（二） 普通門診結(jié)報：
參保病人門診起報標(biāo)準(zhǔn)840元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計840元以內(nèi)，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%
�。ㄈ� 特殊病種門診結(jié)報：
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
�。ㄒ唬� 住院結(jié)報：
1、 起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；
2、 結(jié)報比例：
3、 一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。
�。ǘ� 普通門診結(jié)報：
成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報10%，連續(xù)參保結(jié)報20%。
�。ㄈ� 意外傷害門診結(jié)報：
未成年人意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。
（四） 特殊病種門診結(jié)報：
成年人特殊病種門診結(jié)報：50%；
未成年人特殊病種門診結(jié)報：60%。
三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療
（一） 住院結(jié)報
1、 起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；
2、 結(jié)報比例：
3、 一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。
（二） 普通門診結(jié)報：
我院屬新農(nóng)合市級定點(diǎn)醫(yī)院，暫不運(yùn)行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。
�。ㄈ� 特殊病種門診結(jié)報：
1、 起報線：1000元，第二次特殊病種門診費(fèi)用結(jié)算取消起報線；
2、 一次性特殊病種結(jié)算周期不超過90天。
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