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      工傷認(rèn)定申請書

      時間:2021-04-22 12:45:12 申請書 我要投稿

      工傷認(rèn)定申請書范文

        在人們越來越重視發(fā)展的今天,申請書與我們不再陌生,我們在寫申請書的時候要注意語言簡潔、準(zhǔn)確。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢?下面是小編收集整理的工傷認(rèn)定申請書范文,歡迎閱讀與收藏。

      工傷認(rèn)定申請書范文

      工傷認(rèn)定申請書范文1

        申請人:代某某,女, 日出生,漢族, 住址: 聯(lián)系電話:

        被申請人:住址:

        法定代表人:

        請求事項(xiàng):

        請求壽光市勞動和社會保障局依法認(rèn)定申請人x年x月x日所受傷屬工傷性質(zhì)。

        事實(shí)和理由:

        xx年7月8日9時左右,代某某在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部,感到疼痛劇烈,流血不止,不能活動,傷勢非常嚴(yán)重。當(dāng)時代某某的工作崗位屬于剔骨班分級切割禽肉工作,崗位屬于剔骨班分級工種。事故發(fā)生后,代xx被迅速送往醫(yī)院治療。

        住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)xx多元,單位已予全部報(bào)銷。

        根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請貴局對申請人的傷進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定為工傷。

        此致

        xx勞動和社會保障局

        申請人:

      工傷認(rèn)定申請書范文2

        申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

        被申請單位:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××職務(wù)聯(lián)系電話:××××××

        請求事項(xiàng)請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

        事實(shí)及理由:申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

        根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的'規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

        此致

        ××市勞動保險(xiǎn)部門

        申請人(簽字):××

      工傷認(rèn)定申請書范文3

        申請人:嚴(yán)某,性別男,1969年5月29日出生,漢族,現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號碼:421081196905295638。嚴(yán)某,男,1972年10月17日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號碼:421081196905295634。被申請人:被申請人法定代表人:法定代表人職務(wù):地址:電話:

        請求事項(xiàng):請求事項(xiàng)請求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。事實(shí)與理由:事實(shí)與理由20xx年7月15日,申請人哥哥嚴(yán)某在被申請人正升公司承包的工地務(wù)工,20xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動失靈,失去控制,司機(jī)王某讓乘車人跳車,乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字):年月附:相關(guān)證據(jù)材料1、工地施工員張某的證明,證明嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù)工,已經(jīng)形成事實(shí)上勞動關(guān)系。2、交通事故認(rèn)定書一份

      工傷認(rèn)定申請書范文4

        申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。

        請求事項(xiàng):請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

        事實(shí)和理由:

        申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請貴院安排鑒定事宜。

        此致

        申請人:

        月日

        

      工傷認(rèn)定申請書范文5

        申請人:xxxx

        被申請人:xxx.

        法定代表人:xxx

        委托代理人:xxx

        請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人xx的受傷為工傷.

        事實(shí)及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司

        ,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.

        二oo八年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷

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