有關(guān)調(diào)解申請書三篇
隨著社會在進(jìn)步，我們會使用上申請書，通過申請書，我們可以提出自己的請求。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是小編精心整理的調(diào)解申請書3篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
調(diào)解申請書 篇1
患方當(dāng)事人基本情況：
申請調(diào)解的糾紛事實：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。
申請調(diào)解的`爭議要點、醫(yī)療損害責(zé)任及理由：
申請調(diào)解的索賠金額：
特申請XXX市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。
調(diào)解申請書 篇2
申請人：王XX，男，漢族，________年____月____日出生，住XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號，系死者王X之子。
被申請人：XX市XX建筑總公司。
法定代表人：XX，職務(wù)：經(jīng)理。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認(rèn)王X與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請人親屬王X與被申請人存在勞動關(guān)系；
二、申請人與被申請人認(rèn)為王X于________年____月____日在廣東省XX市XX路XX鎮(zhèn)XX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請人保證王X其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王XX承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，XX勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：
被申請人：
________年____月____日________年____月____日
調(diào)解申請書 篇3
****交警隊：
(當(dāng)事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話**********，住址或單位****************
于****年****月***日***時***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請 求 事 項
1......................................................
2......................................................
3.......................................................
申請人****
年***月***日***
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