【精選】工傷申請(qǐng)書4篇
在如今這個(gè)年代,我們會(huì)使用上申請(qǐng)書,請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書有著不同的格式。我們?cè)撛趺磳懮暾?qǐng)書呢?以下是小編幫大家整理的工傷申請(qǐng)書4篇,希望對(duì)大家有所幫助。
工傷申請(qǐng)書 篇1
申請(qǐng)人:張XX,系陜西省寧強(qiáng)縣人。
20xx年元月,我來到離石區(qū)西屬xx煤礦做煤礦內(nèi)液壓支柱頂柱工作。20xx年2月7日,由于液壓住傾斜壓斷右手小指,環(huán)指皮膚裂傷。后送太原長(zhǎng)城醫(yī)院手術(shù)治療10天,按醫(yī)囑在家養(yǎng)傷5個(gè)月。事故發(fā)生后,煤礦包工隊(duì)陳安均隊(duì)長(zhǎng)只支付了全部醫(yī)藥費(fèi)用,但沒有解決我傷前勞動(dòng)20天的工資、我工傷期間的工資,以及一次性傷殘補(bǔ)助金。
根據(jù)我和包工隊(duì)陳xx的口頭協(xié)議,勞工一天工資水平為80元。那么,陳現(xiàn)欠我20天工資1600元。我受傷治療共5個(gè)月,陳應(yīng)當(dāng)支付我工傷期間工資12000元。事故給我個(gè)人及其家庭帶來了很大痛苦,現(xiàn)我小指不能彎曲,環(huán)指不能伸直,形成了功能性障礙。按照勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、中華全國(guó)總工會(huì)關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,“器官部分缺損,形態(tài)異常,輕度功能障礙,無醫(yī)療依賴,生活能自理者為九級(jí)傷殘。”九級(jí)傷殘的賠償標(biāo)準(zhǔn)為8個(gè)月的本人工資。因此,陳還應(yīng)當(dāng)支付我一次性傷殘補(bǔ)助金19600元。
維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益是黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)一貫重視的民心工程。我作為一個(gè)外出打工人員,身處異地,舉目無親,事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請(qǐng)貴部門能體諒出門人的困難和無助,給我及時(shí)解決問題為盼!
申請(qǐng)人:張XX
20xx年XX月XX日
工傷申請(qǐng)書 篇2
申請(qǐng)人:xx-x,年月日出生,漢族現(xiàn)住xx-xxx-x
被申請(qǐng)人:xx-x,女,年月日出生,漢族,現(xiàn)住XXXX
申請(qǐng)事項(xiàng):對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由:因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身?yè)p害賠償一案,申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心()法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書》,該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定,將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為,本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的,應(yīng)屬交通事故,其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定,被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此,現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致
xx市中級(jí)人民法院
工傷申請(qǐng)書 篇3
申請(qǐng)人:XXX 性別:女 年齡: 歲
單位: 職業(yè):
住址:XXXXX市XXX區(qū)XXX小區(qū) 120 幢 35號(hào)
被申請(qǐng)人:XXXXX市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
地址:XXXXX 市 XXX 路 X 號(hào)
法定代表人:XXX 職務(wù):
申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人XXX年X月XX日作出的《工傷
認(rèn)定結(jié)論通知書》(20xxX勞工傷認(rèn)326號(hào))具體行政行為,向XXXXX市**提出復(fù)議申請(qǐng),要求撤銷該具體行政行為。
事實(shí)及理由:
我丈夫王XX系XXXXX市XX公司職工,X年X月被借調(diào)至XXXXX市XXX區(qū)XXXX單位,從事xx崗位工作。20xx年3月13日上午10時(shí)30分許,在XXXX單位辦公室突發(fā)病,同事當(dāng)即撥打120急求電話,XXXXX市人民醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)搶救,并以“呼吸心跳驟!笔兆≡海≡汉笤\斷為:多發(fā)腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;深度昏迷,提示腦死亡。在搶救治療過程中,XXXX單位、XX公司領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心,聘請(qǐng)專家,醫(yī)院也是本著人道主義精神積極采取措施救,最終王XX于20xx年3月19日呼吸心跳停止,3月28日醫(yī)院出具死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因系:多發(fā)腦干大量出血。
XX公司于20xx年3月30日向XXXXX市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出工傷申請(qǐng),勞動(dòng)和社會(huì)保障局核實(shí),認(rèn)為王XX在工作中突發(fā)疾病,經(jīng)搶救155小時(shí)后死亡的情形,不屬于視同 認(rèn)定工傷范圍。
我認(rèn)為XXXXX市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出的結(jié)論不正確。理由:一是王XX系在XXXX單位工作崗位發(fā)病,屬于工作時(shí)間工作崗位上突發(fā)疾病,有4名同事證人證言為證;二、王XX突發(fā)疾病沒有當(dāng)場(chǎng)死亡,但病情嚴(yán)重,呼吸心跳驟停,送往醫(yī)院后,經(jīng)醫(yī)院評(píng)定,達(dá)深度昏迷7分,診斷為腦死亡。后經(jīng)醫(yī)院的積極救治,延遲了呼吸心跳停止的時(shí)間,有醫(yī)院的診斷證明書及搶救經(jīng)過為證。因此我認(rèn)為:王XX符合《工傷保險(xiǎn)條例》第三章第十五條第(一)項(xiàng)的規(guī)定,在工作時(shí)間,工作崗位,突發(fā)疾病死亡的情形,應(yīng)該認(rèn)定因工死亡。
王XX的死亡給家庭造成了極大的損失,使本來生活拮據(jù)的家更加貧困,70多歲的母親年邁體弱無收入;做為妻子的我無正式工作,收入極低,孩子年幼僅5歲。如果王XX在48小時(shí)內(nèi)不經(jīng)積極救治呼吸心跳停止,我們的待遇就可以得到補(bǔ)償。但是王XX沒有在48小時(shí)搶救之內(nèi)死亡的原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救死扶傷的積極救治、是家人不放棄不拋棄的努力、是單位領(lǐng)導(dǎo)的全力關(guān)心才延緩了生命、延遲了呼吸心跳停止的'時(shí)間,勞動(dòng)保障局認(rèn)為的王XX發(fā)病155小時(shí)之后死亡,不屬于因?yàn)樗劳龅那樾,我們就得不到?yīng)有的待遇,對(duì)此我們不能理解。
勞動(dòng)法律規(guī)范所體現(xiàn)的是傾斜立法、保護(hù)弱者的原則。工傷保險(xiǎn)實(shí)行無過失補(bǔ)償,勞動(dòng)者只要在工作時(shí)間工作場(chǎng)2
所、因工作原因受到傷害就應(yīng)該獲得工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償,享受工傷待遇。做為王XX的妻子,我申請(qǐng)XXXXX市**撤銷XXXXX市X年X月X日作出的(20xx)X勞工傷認(rèn)字量(236)號(hào)《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》,以保障我的合法權(quán)益。
XXXXX市**
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
年 月 日
附:證據(jù)10份。
需準(zhǔn)備的材料:
一、申請(qǐng)復(fù)議書一式3份。
二、附件材料:10份(全部復(fù)印2份)
1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(1份)
2、工傷認(rèn)定結(jié)論通知書(1份)
3、死亡醫(yī)學(xué)證明書(1份)
4、診斷書(1份)
5、醫(yī)院搶救經(jīng)過(1份)(需準(zhǔn)備)
6、證人證言(4份)
7、工作所在的單位出具的事故報(bào)告(1份)
另需準(zhǔn)備:
申請(qǐng)人XXX的身份證復(fù)印件及與王XX夫妻關(guān)系證明(結(jié)婚證復(fù)印件)
工傷申請(qǐng)書 篇4
申請(qǐng)人:
法定代表人:
地址:
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王AA的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:
王AA系申請(qǐng)人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時(shí)間,王AA因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請(qǐng)人積極為王AA進(jìn)行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王AA在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí),不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王AA的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
ZZ市XX區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:XX
年 月 日
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