醫(yī)院洗衣房工作制度
醫(yī)院洗衣房工作制度醫(yī)院洗衣房工作制度我院外科大樓的建設(shè)和啟用標(biāo)志著醫(yī)院管理邁上了一個新的臺階“潔凈手術(shù)部”中心供應(yīng)室為一體化模式,流程建設(shè)充分考慮如何有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的理念和措施,體現(xiàn)符合安全、衛(wèi)生、節(jié)能、環(huán)保和使用功能的原則,創(chuàng)造以人為本的就醫(yī)、診療和工作環(huán)境。
1潔凈手術(shù)部啟用前的檢測工作
1.1嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把工程驗收關(guān)手術(shù)室感染控制與管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，依據(jù)5醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范6GB5033322002的規(guī)定，在潔凈手術(shù)部投入使用前施工方完成保潔和設(shè)備試運行后，搬入設(shè)備前和搬入設(shè)備后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測。
1.2院感科連續(xù)三次對潔凈手術(shù)部、中心供應(yīng)室靜態(tài)下空氣中沉降菌進(jìn)行監(jiān)測，檢測結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求后，由具備資質(zhì)的青海省藥品檢驗所對上述凈化部位的溫度、濕度、壓差、塵埃粒子、沉降菌、風(fēng)速、噪聲等指標(biāo)進(jìn)行檢測，達(dá)標(biāo)后準(zhǔn)予放行，按部就班實施搬遷計劃。
2啟用后的流程管理
2.1采用三區(qū)域、四通道管理七樓為非限制區(qū)，設(shè)置有更鞋室、洗浴間、衛(wèi)生間、更衣室、潔凈走廊;六樓設(shè)置有辦公室、示教室、接臺醫(yī)生休息室、二次更鞋區(qū);限制區(qū)共有手術(shù)室16間，其中3間級(百級)、3間級(千級)，10間級(萬級)，六樓手術(shù)區(qū)6間，五樓手術(shù)區(qū)10間，當(dāng)為合并有感染性疾病患者實施手術(shù)時，采用負(fù)壓潔凈手術(shù)室，感染手術(shù)間靠近污物通道，有側(cè)門、緩沖間，以便于隔離和消毒“半限制區(qū)有外走廊、器械清洗、標(biāo)本間、污物處理間等組成。
2.1.1醫(yī)務(wù)人員通道醫(yī)務(wù)人員經(jīng)工作人員通道進(jìn)入，憑胸牌領(lǐng)取衣柜和鞋柜鑰匙，更鞋、更衣后由潔凈走廊，經(jīng)過二次更鞋進(jìn)入手術(shù)區(qū)。
2.1.2患者通道手術(shù)患者經(jīng)患者通道接入手術(shù)室，在入口處緩沖區(qū)進(jìn)行內(nèi)外車交換后有內(nèi)車送入手術(shù)間，手術(shù)后交換外午后原路返回病區(qū)，感染性疾病患者經(jīng)污染電梯進(jìn)入并經(jīng)過內(nèi)外車交換后進(jìn)入隔離負(fù)壓手術(shù)間。
2.1.3污物通道手術(shù)后器械及用物由外走廊到污洗間經(jīng)過初步清洗后從污梯交供應(yīng)室進(jìn)行機械清洗;手術(shù)敷料經(jīng)外走廊、污染出口交洗衣房清洗、手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物經(jīng)封口、貼標(biāo)識由外走廊到污染區(qū)出口交醫(yī)療廢物專職回收人員轉(zhuǎn)運、病理標(biāo)本由巡回護(hù)士做好病理標(biāo)本標(biāo)識連同申請單經(jīng)外走廊、半限制區(qū)標(biāo)本存放區(qū)污染出口交病理科。
2.1.4無菌物品通道供應(yīng)室將手術(shù)器械通過酶洗、沖洗、上油、烘干等一列機械清洗程序后，為了確保手術(shù)安全，還需對手術(shù)器械的性能進(jìn)行質(zhì)檢，核對手術(shù)器械數(shù)量無誤后包裝、標(biāo)識、高壓蒸汽滅菌，在供應(yīng)室無菌區(qū)，由潔梯直達(dá)手術(shù)室無菌間，手術(shù)敷料經(jīng)洗衣房完成清洗、消毒、烘干程序后清潔的手術(shù)敷料送中心供應(yīng)室清潔區(qū)，供應(yīng)室通過燈檢進(jìn)行高壓滅菌由潔梯回手術(shù)無菌間。
2.2科學(xué)、合理安排手術(shù)，有效利用手術(shù)間資源按照手術(shù)切口的等級，安排相應(yīng)凈化等級手術(shù)間、百級手術(shù)間主要適用關(guān)節(jié)置換手術(shù)，腦外科及眼科的無菌手術(shù);千級手術(shù)間主要適用胸外、泌尿、普外、骨外手術(shù)的一類切口無菌手術(shù);萬級手術(shù)間主要適用普外(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科手術(shù)。
2.3嚴(yán)格控制人員進(jìn)入，確保手術(shù)間潔凈狀態(tài)手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單手術(shù)人員和參觀人員的姓名安排接待，手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到達(dá)指定位置，盡量減少人員走動，不可互竄手術(shù)間，參觀人數(shù)控制在每臺手術(shù)不得超過2人;對外院的參觀必須通過業(yè)務(wù)院長的準(zhǔn)許，并征得手術(shù)室同意后方可參觀，一般只允許參觀半限制區(qū)，正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。病人的親友、無關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。
2.4強化凈化程序管理，確保凈化設(shè)施良性運轉(zhuǎn)
2.4.1手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)通過對手術(shù)室各參數(shù)的控制，使手術(shù)部處于受控狀態(tài)，達(dá)到降低術(shù)中及術(shù)后患者感染的目的，手術(shù)前開啟凈化系統(tǒng)，濕度控制在40%-60%，溫度22-24℃，消毒鋪單后下調(diào)2-3℃，手術(shù)間溫、濕度適宜，手術(shù)人員著裝應(yīng)符合著裝要求，不能將易掉纖維的衣物穿進(jìn)手術(shù)間。
2.4.2術(shù)前1h將凈化空調(diào)設(shè)置為低速運行狀態(tài)，術(shù)前30min調(diào)至高速運行，手術(shù)后調(diào)回低速運行狀態(tài)，以便進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。應(yīng)急手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)24h處于低速運行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，非無菌設(shè)備如內(nèi)鏡、麻醉機、高頻電刀等不能放入凈化區(qū)內(nèi);頭面部手術(shù)時將手術(shù)床向病人腳部移動;下肢手術(shù)時將手術(shù)床略向頭部移動。
2.4.3手術(shù)間自動門的管理合理壓力梯度可以避免室外對室內(nèi)，或低級別環(huán)境對高級別環(huán)境的影響。為了維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)，避免頻繁開關(guān)門所致的空氣流動，改變壓差造成污染，保持自動門和側(cè)面的關(guān)閉狀態(tài)，所用物品定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，并且不能隨便啟用常閉門。只有這樣才能維持潔凈手術(shù)部內(nèi)有序合理的壓力梯度分布不變，真正有效地減少手術(shù)區(qū)交叉感染的風(fēng)險。
2.5嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和保潔流程
2.5.1雖然凈化系統(tǒng)是降低手術(shù)切口感染的關(guān)鍵，但是仍然不能忽視手術(shù)中無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度的落實，只有落實綜合的醫(yī)院感染控制措施，才能有效降低手術(shù)切口感染率。
2.5.2手術(shù)人員使用的拖鞋每次使用后消毒液清洗消毒。
2.5.3手術(shù)后的清潔工作在凈化空調(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)中進(jìn)行，采用濕式消掃，清潔工作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)運轉(zhuǎn)1h。連臺手術(shù)完成濕式清潔后密閉30min(及手術(shù)間15min)后進(jìn)行下一臺手術(shù)。長時間不用的手術(shù)間應(yīng)提前3h開機。
2.5.4手術(shù)間保潔工作手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面每天手術(shù)、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每周清洗回風(fēng)口過濾網(wǎng)一次。
2.6嚴(yán)密環(huán)境監(jiān)測，確保消毒滅菌效果和凈化系統(tǒng)正常運行每月對手術(shù)間、無菌間進(jìn)行空氣靜態(tài)下沉降菌落數(shù)，以檢驗凈化系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題;每月對無菌物品、物體表面、手術(shù)人員手、消毒液進(jìn)行監(jiān)測，以保證消毒隔離措施落到實處;每月對快速滅菌器進(jìn)行物檢測，確保硬式內(nèi)鏡的.滅菌質(zhì)量。
3手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式的實施
3.1潔凈中心供應(yīng)室與手術(shù)室一體化集中管理模式的應(yīng)用，中心供應(yīng)室接收手術(shù)室污染器械、物品的清潔處理，提高了手術(shù)配合效率，使得手術(shù)護(hù)士有更多的時間和精力配合手術(shù);減少手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理工作，減輕了手術(shù)護(hù)士的勞動強度，減少了非護(hù)理的工作。同時有利于保持凈化手術(shù)部空氣質(zhì)量，減少污染機會，減少醫(yī)院感染隱患。
3.2合理的潔污流程是減少交叉感染環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，手術(shù)器械經(jīng)過污染電梯送回到供應(yīng)室，經(jīng)過機械清洗噴淋式清洗消毒器清洗，沖洗、酶制劑清洗、漂洗、熱水消毒(潤滑、干燥)，檢查(鏡檢)打包、高壓滅菌后經(jīng)潔梯到達(dá)手術(shù)室無菌間。整個清洗流程工作效率高，清洗流程使用含酶制劑和溶性潤滑油，提高了器械的清洗質(zhì)量，延長器械使用壽命，降低感染危險性。
3.3物流管理
3.3.1污染物品、回收、清點檢查、分類、清洗(消毒)酶洗、沖洗、烘干上油、包裝、高壓滅菌、儲存、發(fā)放。到病區(qū)回收、下送無菌物品的污車潔車，每次回到供應(yīng)室應(yīng)沖洗消毒后備用。
3.3.2手術(shù)室污染器械的處理手術(shù)室使用后器械經(jīng)過外走廊在污染電梯口與供應(yīng)室人員交接，回到供應(yīng)室污染區(qū)，器械及器材經(jīng)過清洗、酶洗、沖洗、上油烘干、質(zhì)檢包裝、滅菌、儲存和發(fā)放等程序完成供應(yīng)工作。
3.3.3清潔物品經(jīng)過清洗消毒處理合格的物品，污染的手術(shù)敷料經(jīng)過污梯轉(zhuǎn)運至洗衣房，經(jīng)過清洗后的清潔敷料，直接交供應(yīng)室，減少了塵埃和棉纖維對手術(shù)室潔凈環(huán)境的污染。各種布類包裝材料、分類、燈檢、包裝、高壓滅菌。滅菌后由清潔電梯直達(dá)手術(shù)室無菌敷料間。
3.3.4無菌物品一次性無菌物品和高壓滅菌后無菌物品自無菌區(qū)窗口發(fā)放，各科室可經(jīng)雙門互鎖系統(tǒng)自行開鎖領(lǐng)取無菌物品，手術(shù)室滅菌后的物品經(jīng)過清潔電梯直到手術(shù)室。
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