醫(yī)院財(cái)務(wù)工作改革探索
醫(yī)院財(cái)務(wù)工作改革探索一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的意義
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理丁作的范圍涵蓋了醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算、資金預(yù)算、資金籌集和分配、固定資產(chǎn)管理以及稅款繳納等多方面的工作，涉及到醫(yī)院同內(nèi)部職工、患者、銀行、稅務(wù)部門等各個(gè)方面的關(guān)系。因此，雖然財(cái)務(wù)管理工作并不是醫(yī)院的主體工作，但完善的財(cái)務(wù)管理工作可以為醫(yī)院的醫(yī)療工作提供強(qiáng)有力的后臺(tái)保障。
首先，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作可以促進(jìn)醫(yī)院更加重視資金的預(yù)算工作。目前，在我國(guó)非公立醫(yī)院的發(fā)展資金主要依靠自籌，公立醫(yī)院雖然有部分政府補(bǔ)助，但總體來講差額仍然較大。醫(yī)院要想有長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康的發(fā)展，必須合理地籌集、分配資金，提高資金使用效率，對(duì)固定資產(chǎn)的構(gòu)建，大型醫(yī)療項(xiàng)目的增減應(yīng)從醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃。其次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，還可以加速醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，從而降低醫(yī)療成本， 減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)減少醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)院的公益服務(wù)職能有著積極的作用。最后，完善的財(cái)務(wù)管理工作可以促使醫(yī)院各項(xiàng)諸如藥品采購(gòu)支出、醫(yī)療儀器的折舊支出、醫(yī)療人員工資支出以及水電支出等財(cái)務(wù)信息的透明公開，減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)舞弊行為，提高醫(yī)院整體效益，使社會(huì)各界能夠更好的監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制相對(duì)落后，大量公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，很多醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算、成本計(jì)算體系都相當(dāng)不健全，嚴(yán)重制約了現(xiàn)代體制醫(yī)院的建立和發(fā)展。
1.會(huì)計(jì)核算不健全。我國(guó)新頒布的 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算作出較大的變革，順應(yīng)了新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的需求，但是同 企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則 相比， 還是存在較大的差距。 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定固定資產(chǎn)可以采用與企業(yè)會(huì)計(jì)相類似的方法計(jì)提折舊，并對(duì)無形資產(chǎn)的核算也作出了相應(yīng)的規(guī)定，但并未對(duì)該兩項(xiàng)資產(chǎn)的減值問題作出解釋，而事實(shí)上長(zhǎng)期資產(chǎn)無形損耗的程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有形損耗。 《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 將企業(yè)的全部支出劃分為醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用和其他支出，對(duì)成本的歸集也作出了規(guī)范雖然基本上可以滿足醫(yī)院的核算要求， 但對(duì)成本、支出的性質(zhì)，直接成本的歸集，間接成本的分配方法并沒有作出具體的規(guī)定。
醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 的立足點(diǎn)是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作要簡(jiǎn)單于企業(yè)，但是實(shí)際上從會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)角度來看，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的復(fù)雜程度并不亞于工業(yè)企業(yè)。
2.缺乏對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息的分析利用。醫(yī)院的主體工作是醫(yī)療，醫(yī)院的主要管理人員多是醫(yī)學(xué)專家出身，并不熟悉財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度相對(duì)不足。很多醫(yī)院管理人員，經(jīng)濟(jì)意識(shí)淡薄，認(rèn)為財(cái)務(wù)人員的工作僅僅是“收費(fèi)”、“做賬” 、 “報(bào)數(shù)” 而已， 沒有資格參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，造成財(cái)務(wù)人員匯總、上報(bào)的數(shù)據(jù)多被閑置，缺乏進(jìn)一步的分析、加工。
另一方面，在會(huì)計(jì)人才方面，醫(yī)院往往并不會(huì)花費(fèi)較大成本引入高端會(huì)計(jì)人才，這也使醫(yī)院會(huì)計(jì)人員從業(yè)素質(zhì)較差，本身缺乏參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的能力。而事實(shí)上財(cái)務(wù)信息是醫(yī)院自身的體檢報(bào)告，從中可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的收入支出配比情況，收入的實(shí)現(xiàn)情況， 現(xiàn)金流的創(chuàng)造能力和固定資產(chǎn)的使用情況等對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)至關(guān)重要的管理信息。
3.管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠。風(fēng)險(xiǎn)管理是當(dāng)今現(xiàn)代管理的發(fā)展趨勢(shì)。風(fēng)險(xiǎn)管理要求醫(yī)院管理人員對(duì)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中可能出項(xiàng)的`各種風(fēng)險(xiǎn)例如醫(yī)療設(shè)備老化、人才缺乏、新醫(yī)療項(xiàng)目可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在未發(fā)生之前進(jìn)行分析、防范，并制定出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本全部為公立醫(yī)院， 醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的資金由政府撥款解決，醫(yī)院不存在破產(chǎn)的可能，這也是目前公立醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)管理工作的主要原因。但隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院的生存環(huán)境已經(jīng)今非昔比，即使是公立醫(yī)院也要同民營(yíng)醫(yī)院一樣面臨嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。在“差額管理體制下” ，我國(guó)醫(yī)院的資金補(bǔ)償大約有90%需要靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品進(jìn)銷差價(jià)兩種手段，如果醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)管理不善，收不抵支，經(jīng)濟(jì)效益較差，就會(huì)出現(xiàn)被兼并甚至實(shí)質(zhì)上破產(chǎn)的可能。
三、如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作
1.注重財(cái)務(wù)管理工作的崗位建設(shè)。在工業(yè)制造性企業(yè)中，財(cái)務(wù)管理工作一般都有嚴(yán)格的崗位分工。而在醫(yī)院內(nèi)部，財(cái)務(wù)工作一般由少數(shù)人負(fù)責(zé)，資金預(yù)算、籌資、投資等職能缺乏明確的分工界限，這樣處理一方面會(huì)降低財(cái)務(wù)管理的效率，另一方面也會(huì)增加財(cái)務(wù)舞弊的機(jī)會(huì)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)實(shí)施定崗定責(zé)制度，由資金預(yù)算部門負(fù)責(zé)編制醫(yī)院的全年度預(yù)算目標(biāo)及收支計(jì)劃并具體分配到各個(gè)科室和個(gè)人，年終由預(yù)算部門負(fù)責(zé)量化和考核;資金的籌資部門負(fù)責(zé)醫(yī)院資金的籌集和規(guī)劃，目前醫(yī)院的資金來源主要有政府補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品差價(jià)三個(gè)來源，但隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入占據(jù)資金來源主體的藥品差價(jià)收入可能被取消，對(duì)于非公立醫(yī)院來說政府補(bǔ)助收入也是微乎其微。因此，在新形勢(shì)下，資金籌集部門應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新籌集方式，多加強(qiáng)與銀行的合作關(guān)系，吸收社會(huì)各界的捐款、捐助，在符合成本一效益的前提下，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)采用融資租賃的方式，有條件的醫(yī)院可以謀求上市融資。醫(yī)院在進(jìn)行投資活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律、法規(guī)。投資項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)征求財(cái)務(wù)人員的意見， 以免使醫(yī)院擔(dān)負(fù)過重的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，大型醫(yī)療設(shè)備的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)采用公開招、投標(biāo)的方式，并報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)。
2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的績(jī)效管理。對(duì)財(cái)務(wù)管理相關(guān)部門的考核，醫(yī)院一般采用和其他部門混同在一起，吃平均的方式，這樣不利于激發(fā)財(cái)務(wù)人員的工作積極性。在定崗定責(zé)的基礎(chǔ)上醫(yī)院可以對(duì)財(cái)務(wù)部門采取單獨(dú)的績(jī)效考核辦法，對(duì)資金管理部門考核指標(biāo)可以包括資金的使用成本，閑置資金的利用率等;對(duì)資產(chǎn)管理部門考核指標(biāo)可以包括藥品的采購(gòu)成本，存儲(chǔ)成本等;塒會(huì)計(jì)部門的考核指標(biāo)可以包括會(huì)計(jì)信息處理的及時(shí)程度，各個(gè)科室收支核算的明細(xì)程度，錯(cuò)帳率等。醫(yī)院也可以采用平衡計(jì)分卡的方式對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行包括學(xué)習(xí)能力、溝通能力在內(nèi)的多維度考核，在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理_L作本身效率的同時(shí)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員同一線醫(yī)療服務(wù)人員的融合，為醫(yī)療工作提供最佳的后臺(tái)保障。
3.深化內(nèi)部控制制度建設(shè)。醫(yī)院內(nèi)部控制是指由醫(yī)院董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、管理層和全體員工共同制定并實(shí)施的相互制約的旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院控制目標(biāo)的控制過程。醫(yī)院內(nèi)部控制的日標(biāo)在于改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院的資產(chǎn)安全以及會(huì)計(jì)核算信息的合法、公允，完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度有助于提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力， 促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
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