醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制問(wèn)題與改進(jìn)建議論文

　　摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷推進(jìn)， 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)質(zhì)量及提升基層醫(yī)療服務(wù)能力越來(lái)越顯現(xiàn)出顯著的作用。本文以醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性作為切入點(diǎn)， 闡述當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制所存在的問(wèn)題， 最后提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

　　關(guān)鍵詞：完善財(cái)務(wù)； 內(nèi)部控制； 途徑；

　　財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理的重要工作， 隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的不斷推進(jìn)， 完善會(huì)計(jì)內(nèi)部控制就是根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)而采取系列的財(cái)務(wù)管理策略， 以此保證醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)。

　　1、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重要性

　　會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容， 基于我國(guó)醫(yī)療改革工作的深入推進(jìn)， 完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作顯得格外重要：首先， 加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制可以從源頭上保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性， 提高會(huì)計(jì)決策的準(zhǔn)確性。醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)決策的制定必須要依賴(lài)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息， 而內(nèi)部控制可以保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)可靠， 避免會(huì)計(jì)信息存在弄虛作假的成分， 因此醫(yī)院內(nèi)部控制工作對(duì)于醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)決策而言具有重要的作用。其次完善內(nèi)部控制可以提升醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值， 避免國(guó)有資產(chǎn)流失。根據(jù)相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)， 醫(yī)院固定資產(chǎn)流失現(xiàn)象比較突出， 尤其是大型醫(yī)療固定資產(chǎn)存在重復(fù)購(gòu)買(mǎi)的現(xiàn)象， 而完善會(huì)計(jì)內(nèi)部控制可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的優(yōu)化配置， 減少醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購(gòu)買(mǎi)的現(xiàn)象， 有效提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平；最后完善會(huì)計(jì)內(nèi)部控制有助于完善醫(yī)院管理水平， 規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中存在各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)， 如由于對(duì)住院費(fèi)用核算不準(zhǔn)確而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損現(xiàn)象， 長(zhǎng)此以往必然會(huì)給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

　　2、醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制所存在的問(wèn)題

　　醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展， 已經(jīng)取得較大的成效， 例如醫(yī)院內(nèi)部控制制度正日益完善， 醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制工作的重視程度也逐漸提升。但是在醫(yī)院內(nèi)部控制工作取得較大成效的同時(shí)， 我們也要看到其中所存在的問(wèn)題。

　　2.1 醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行力度不夠

　　雖然醫(yī)院制定了嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度， 但是在實(shí)踐中由于種種因素導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行力度不夠：一是醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制存在不到位的現(xiàn)象。例如在醫(yī)改背景下， 掛號(hào)費(fèi)成為醫(yī)院會(huì)計(jì)改革的重要內(nèi)容， 但是醫(yī)護(hù)人員在掛號(hào)費(fèi)的收取上存在隨意性， 部分醫(yī)護(hù)人員往往不收取患者的掛號(hào)費(fèi)， 甚至部分醫(yī)護(hù)人員不按規(guī)定收取患者的掛號(hào)費(fèi)等。二是醫(yī)院的內(nèi)部控制落實(shí)不到位。盡管醫(yī)院制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部控制制度， 但是其具體到各個(gè)科室卻存在落實(shí)不到位的現(xiàn)象。

　　2.2 醫(yī)院內(nèi)部控制績(jī)效考核不完善

　　隨著醫(yī)改的不斷深入， 加強(qiáng)內(nèi)部控制成為醫(yī)院適應(yīng)新常態(tài)發(fā)展的必然要求， 但是醫(yī)院內(nèi)部控制績(jī)效考核卻存在諸多缺陷：一方面醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)主體單一。醫(yī)院內(nèi)部控制主體仍然局限在醫(yī)院管理層， 而忽視了基層醫(yī)護(hù)人員的主體地位。另一方面內(nèi)部控制考核評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于單一， 缺乏細(xì)致完善。目前對(duì)于內(nèi)部控制績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)主要是按照醫(yī)院的盈虧數(shù)等指標(biāo)， 而忽視了對(duì)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)過(guò)程的指標(biāo)設(shè)置。

　　2.3 醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

　　內(nèi)部控制環(huán)境是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)， 其直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部控制的質(zhì)量， 通過(guò)分析醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境發(fā)現(xiàn)主要存在以下問(wèn)題：一是醫(yī)院內(nèi)部控制組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理。醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)更多是從服務(wù)行政管理工作角度而設(shè)置， 而忽視了對(duì)基礎(chǔ)人員的管理， 導(dǎo)致醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊現(xiàn)象突出。二是醫(yī)院制度不健全。雖然醫(yī)院實(shí)行的是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制， 但是由于缺乏對(duì)院長(zhǎng)的有效約束， 導(dǎo)致醫(yī)院院長(zhǎng)的內(nèi)部控制意識(shí)較為淡薄。三是醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)職能不到位。雖然加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措， 但是實(shí)際上醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員受限于醫(yī)院管理， 以致內(nèi)部審計(jì)人員難以站在公平、公正的角度去客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作。

　　3、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的具體途徑

　　3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督， 提高執(zhí)行力度

　　針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要性， 醫(yī)院必須要通過(guò)完善內(nèi)部控制監(jiān)督體系提升其執(zhí)行力度：首先醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督。內(nèi)部控制屬于全員參與的工作體系， 因此醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)每個(gè)部門(mén)、每個(gè)工作人員的監(jiān)督， 以此提升醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行的力度。例如醫(yī)院可將內(nèi)部控制執(zhí)行情況作為醫(yī)院工作人員薪酬考核的.重要指標(biāo)。其次醫(yī)院要強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制制度的落實(shí)情況。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)產(chǎn)物資的安全管控， 構(gòu)建事前、事中以及事后相結(jié)合的財(cái)務(wù)管理模式。

　　3.2 完善內(nèi)部控制績(jī)效考核體系， 細(xì)化考核指標(biāo)設(shè)置

　　醫(yī)院必須要基于實(shí)際情況構(gòu)建完善的績(jī)效考核體系：一方面醫(yī)院要針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的實(shí)際情況構(gòu)建相應(yīng)的績(jī)效考核模式， 尤其要拓展內(nèi)部考核主體， 將基層工作人員納入到內(nèi)部控制績(jī)效考核評(píng)價(jià)主體的范疇中， 實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制考核評(píng)價(jià)結(jié)果的公正性。另一方面要細(xì)化考核指標(biāo)設(shè)置， 將成本費(fèi)用納入到績(jī)效考核體系中。

　　3.3 優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)， 強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)職能

　　一是醫(yī)院必須要積極構(gòu)建適應(yīng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度實(shí)施的環(huán)境， 以良好的內(nèi)部控制環(huán)境提升內(nèi)部控制執(zhí)行效率。例如醫(yī)院要構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度， 強(qiáng)化工作人員的內(nèi)部控制意識(shí)等。二是強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算控制。醫(yī)院預(yù)算管理是內(nèi)部控制的關(guān)鍵， 醫(yī)院應(yīng)通過(guò)科學(xué)編制預(yù)算報(bào)表、合理控制預(yù)算支出等方式， 提高醫(yī)院資金使用的有效率。三是加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作， 保證內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。醫(yī)院要組建獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)， 提高內(nèi)部審計(jì)人員的獨(dú)立性， 加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的全程審計(jì)。

　　總之， 在醫(yī)改背景下進(jìn)一步完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制具有重要的意義， 完善內(nèi)部控制是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化運(yùn)行模式的重要途徑。因此醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況構(gòu)建系統(tǒng)的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系， 以此推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)

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