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      醫(yī)保路上勇創(chuàng)新醫(yī)保局作文

      時(shí)間:2017-09-23 19:31:29 創(chuàng)新 我要投稿

      醫(yī)保路上勇創(chuàng)新醫(yī)保局作文

        走在街頭巷尾總是聽(tīng)到這樣的議論:“國(guó)家政策好,住院還有補(bǔ)貼”,“好是好就是手續(xù)復(fù)雜,特別是外出就診更麻煩”,“政策不是很透明,許多東西還不是很清楚”。褒貶不一,作為一名來(lái)自基層的醫(yī)保工作者,每每聽(tīng)到這些既感到欣慰又有些彷徨。欣慰的是百姓對(duì)醫(yī)保工作有了一個(gè)嶄新的認(rèn)識(shí),彷徨的是體制不順,制度不全帶來(lái)的工作被動(dòng)。筆者認(rèn)為要以此次學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀為契機(jī),轉(zhuǎn)變職能,規(guī)范行為,提高效率,改進(jìn)服務(wù),促進(jìn)醫(yī)保工作健康發(fā)展,應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手,創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。

      醫(yī)保路上勇創(chuàng)新醫(yī)保局作文

        一、政策制定法制化、程序化、規(guī)范化

        目前,我縣參保機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職、退休職工近2萬(wàn)人,城鎮(zhèn)居民、在校學(xué)生4.7萬(wàn)余人,共計(jì)近7萬(wàn)人。人數(shù)多、對(duì)象復(fù)雜、文化素質(zhì)參差不齊,如何讓每一個(gè)參保者都能真正成為政策制訂到實(shí)施的全過(guò)程監(jiān)督者?筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面強(qiáng)化:一是要充分調(diào)研,深入實(shí)際,了解我縣財(cái)政、單位、個(gè)人三者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。統(tǒng)籌兼顧,制定合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。二是發(fā)放征求意見(jiàn)表,集思廣益。三是召開(kāi)聽(tīng)證會(huì),充分發(fā)揮廣大老百姓的積極性、參與性。四是要加強(qiáng)宣傳力度,一項(xiàng)好政策的實(shí)施,結(jié)果好壞不僅完全停留在紅頭文件上,而且更需要加強(qiáng)宣傳,要通過(guò)電視、報(bào)刊、宣傳欄等多種形式開(kāi)展宣傳,讓每一個(gè)參保職工、居民真正全方位了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

        二、異地住院建立實(shí)名制

        縱觀近幾年城鎮(zhèn)居民住院情況,經(jīng)縝密分析,外出就診呈現(xiàn)兩大特征:一是外出就診人次多。二是就診醫(yī)院泛。以20xx年城鎮(zhèn)職工、居民住院情況為例,職工全年住院1900余人次,其中:縣內(nèi)住院1200人次,縣外住院700人次。城鎮(zhèn)居民全年住院1200余人次,其中:縣內(nèi)700人次,縣外500人次,就診醫(yī)院跨地區(qū)跨省份涉及面十分廣泛,既有省內(nèi)醫(yī)院又有省外醫(yī)院,出現(xiàn)此類局面原因:一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施陳舊,技術(shù)落后致使大量患者外出就診;二是參保對(duì)象健康意識(shí)加強(qiáng),醫(yī)療服務(wù)需求增大;三是異地居住及在外打工人數(shù)較多。面對(duì)如此數(shù)額大的外出就診群體,如何加強(qiáng)監(jiān)管,跟蹤服務(wù),筆者認(rèn)為除了現(xiàn)有的外出就診備案登記外,更主要的是采取實(shí)名制,在原有的職工醫(yī)?ㄉ霞{入更多的`身份證元素,在醫(yī)?ㄉ嫌≈茀⒈U呦嗥、姓名、身份證號(hào)碼,所在單位,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱等。通過(guò)實(shí)名制管理可以減少冒名頂替現(xiàn)象,避免報(bào)銷信息錯(cuò)誤。但必須取得外地就診醫(yī)院的大力支持,要及時(shí)予以識(shí)別醫(yī)?ㄉ系男畔ⅰ

        三、異地住院,網(wǎng)上審核

        針對(duì)目前現(xiàn)有情況,醫(yī)療保險(xiǎn)未實(shí)行全市、全省、全國(guó)統(tǒng)籌。外出就診患者主要是采取自己先墊付,出院后攜帶所須資料回所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷,手續(xù)繁瑣,效率低,患者壓力大,特別是遇到重病,急須資金時(shí)更是心急如焚。快捷、簡(jiǎn)便、高效率有效手段是與省內(nèi)外著名醫(yī)院簽訂協(xié)議書,建立網(wǎng)絡(luò)一體化服務(wù),實(shí)行網(wǎng)上審核,患者直接在就診醫(yī)院報(bào)銷,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,避免患者來(lái)回跑。這就需要省內(nèi)外各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門同衛(wèi)生主管部門協(xié)調(diào),同意各地基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各級(jí)著名醫(yī)院簽訂相關(guān)協(xié)議。

        四、制定激勵(lì)機(jī)制

        冒名頂替、虛開(kāi)發(fā)票、搭車開(kāi)藥,偽造病歷等手段騙取醫(yī);,每年案例不少,涉及金額數(shù)仟元至數(shù)萬(wàn)元不等,其造成主要原因是醫(yī)院未實(shí)行實(shí)名登記住院,醫(yī)院管理不善,個(gè)別醫(yī)生缺少職業(yè)道德,追求個(gè)人利益為病人騙取醫(yī);鹛峁┝吮憷。此外醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因人力、財(cái)力原因不能一一實(shí)地督查,電話查詢不少醫(yī)院不配合,即使查實(shí),因缺少此方面法律依據(jù)對(duì)相關(guān)責(zé)任人無(wú)法處理到位。要減少此類現(xiàn)象的發(fā)生急需建立激勵(lì)機(jī)制,以制度管人管事。與醫(yī)院簽訂責(zé)任書明確醫(yī)院職責(zé),醫(yī)院與醫(yī)生簽訂責(zé)任書明確醫(yī)生的職責(zé),做到任務(wù)到單位責(zé)任到人,層層落實(shí),層層把關(guān),年終根據(jù)激勵(lì)機(jī)制兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲,對(duì)無(wú)違反基金管理的醫(yī)院上報(bào)主管部門,懇請(qǐng)予以精神、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

        五、力破企業(yè)退休人員醫(yī)保難題

        我縣現(xiàn)有企業(yè)退休職工5000余人,由于種種原因這一部分退休職工一直未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,在確保醫(yī);鹌椒(wěn)安全運(yùn)行的提前下,怎樣確保這部分人享有我縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,這是醫(yī)保工作面臨的新課題。筆者認(rèn)為首先要深入實(shí)際,調(diào)查研究,對(duì)這一部分退休職工進(jìn)行全方位的了解:如年齡結(jié)構(gòu)、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力等。然后因地制宜制定可行性方案,結(jié)合我縣實(shí)際情況筆者認(rèn)為總的思路是 “降低門檻、服務(wù)企業(yè)”。即降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施單建統(tǒng)籌保住院,不設(shè)立個(gè)人帳戶。具體辦法是采取“四個(gè)一點(diǎn)”,即“政府補(bǔ)助一點(diǎn),歷年結(jié)余的統(tǒng)籌基金貼一點(diǎn),個(gè)人出一點(diǎn),醫(yī)院優(yōu)惠一點(diǎn)”。結(jié)合現(xiàn)有參保單位繳費(fèi)情況,個(gè)人出一點(diǎn)宜在300-500元之間。這樣,既能積極穩(wěn)妥地將全縣企業(yè)退休職工全部納入職工醫(yī)保范圍,又真正落實(shí)了中央提出的“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的目標(biāo)。

        總之,我們要以這次學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī),結(jié)合工作實(shí)際,適應(yīng)新形勢(shì),認(rèn)識(shí)新規(guī)律,掌握新知識(shí),拿出新辦法,解決新問(wèn)題,不斷開(kāi)創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。

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